Stożek rogówki – leczenie – cross – linking

Cross linking jest bardzo mało inwazyjną procedurą, która ma na celu powstrzymanie progresji stożka rogówki, poprzez zwiększenie sztywności rogówki oraz zwiększenie jej odporności. Procedura zabiegowa polega na miejscowym podaniu ryboflawiny i naświetleniu tkanki rogówkowej światłem UVA. Działanie ryboflawiny jest dwukierunkowe – działa jako fotouczulacz powodujący powstawanie nowych wiązań krzyżowych między blaszkami kolagenu w istocie właściwej rogówki, a także chroni soczewkę i siatkówkę przed szkodliwym działaniem promieniowania UVA. Naświetlenie rogówki ultrafioletem powoduje powstanie kolagenowych wiązań poprzecznych w rogówce, dzięki temu staje się silniejsza, sztywniejsza i mniej podatna na odkształcenia. Procedura ta umożliwia zahamowanie dalszego rozwoju stożka rogówki.

Efekty zabiegu cross linking:
– efekty widoczne są już po 3-4 tygodniach zabieg nie spłaszcza stożka rogówki, lecz hamuje jego rozwój
– u większości pacjentów następuje spowolnienie, zatrzymanie, a nawet regresja stożka
zabieg jest procedurą, która może uchronić przed przeszczepem rogówki w przyszłości

Korzyści:
1. Możliwość wykonania zabiegu wielokrotnie.
2. Zabieg jest w minimalnym stopniu inwazyjny.
3. Wysoka skuteczność i bezpieczeństwo.
4. Możliwość wykonania procedur łączonych: cross linking j wszczepienie pierścieni
śródrogówkowych w celu zniwelowania wady wzroku spowodowanej przez stożek.
5. Szybka rehabilitacja i powrót do wcześniejszego trybu życia.

Wskazania do zabiegu:
– postępujący stożek rogówki
– ektazja rogówki
– nawracający stożek rogówki po przeszczepie rogówki

Przeciwwskazania do zabiegu:
– zbyt cienka rogówka
– zaburzenia gojenia rogówki
– zapalenie rogówki wirusem opryszczki
– ciąża

Przygotowanie do zabiegu przez pacjenta:
– należy zdjąć soczewkę kontaktową (również soczewkę twardą) 2-3 tygodnie przed zabiegiem
– przerwać leczenie witaminą C na tydzień przed zabiegiem
– w dniu zgłoszenia się na zabieg nie można być przeziębionym lub w trakcie leczenia chorób zapalnych
– stosować krople Oftaquix 2 dni przed planowaną datą zabiegu do oka zakwalifikowanego do zabiegu cross -linking

Przebieg zabiegu:
– podanie pacjentowi leku przeciwbólowego, znieczulającego w postaci kropli, następnie podanie do oka leku fotouczulającego: witaminę B2
– naświetlanie oka specjalnie do tego przeznaczoną lampą UVA (naświetlanie trwa ok. 30 minut)
Przeznabłonkowy Cross linking
Zabieg zalecany, przy grubości rogówki poniżej 400 µm.
Procedura jest nieskomplikowana i wykonuje sieją w znieczuleniu miejscowym kroplowym.
Proces nasączania rogówki ryboflawiną przez ok. 2h. Następnie naświetlanie lampą UVA
przez kolejne 30 min. Pacjent w trakcie zabiegu jest w pozycji leżącej.
Czas trwania zabiegu wynosi ok.45 minut, a łącznie z przygotowaniem 2h 45min.

CXL Cross linking
Z zastosowaniem ryboflawiny izotonicznej – przy grubości rogówki  powyżej 400 µm.
Z zastosowaniem ryboflawiny hipotonicznej – przy grubości rogówki poniżej 400 µm.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym kroplowym. Przed procedurą naświetlania promieniami UVA lekarz ściąga wierzchnią część nabłonka. Po zabiegu  zakłada się soczewkę
ochronną. Po zabiegu CXL Cross linking wyznaczona jest wizyta kontrolna  ok. 3-5 dni po zabiegu (podczas kontroli lekarz zdejmuje soczewkę ochronną).
Czas trwania zabiegu wynosi ok. 60 minut.

Zalecenia po zabiegu
Po zabiegu zaleca się stosować krople nawilżające do kilku tygodni po zabiegu. Po około miesiącu można nosić soczewki kontaktowe, wcześniej należy się skonsultować z prowadzącym lekarzem.

Ważne:
Zaplanuj sobie transport po operacji i na pierwszą wizytę kontrolną. W dniu operacji otrzymasz leki rozluźniające, które osłabiają zdolność prowadzenia samochodu. Poza tym widzenie po zabiegu może być za mgłą. Nawet jeśli nie prowadzisz samochodu (nie jesteś kierowcą) upewnij się, że ktoś odwiezie Cię po operacji do domu!

Jak należy się zachowywać po zabiegu?
Do czasu pierwszej kontroli okulistycznej należy stosować odpowiednie leki zgodnie z zaleceniami lekarza okulisty kwalifikującego do zabiegu. Następnie leczenie jest modyfikowane. Przeciętnie leki stosowane są w okresie l miesiąca po zabiegu. Soczewki kontaktowe ( w tym soczewki twarde) nie powinny być noszone co najmniej 4 tygodnie po zabiegu. Po tym okresie pacjent powinien założyć soczewki jakie nosił przed zabiegiem. Nowe soczewki kontaktowe powinny być dobierane nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po zabiegu.
W pierwszym dniu po zabiegu oko może pobolewać i może wystąpić światłowstręt- są to objawy przemijające.

Należy unikać:
•    dostania się do oka zanieczyszczeń i innych niepożądanych substancji
•    stosowania kosmetyków w okolicy oczu w tym makijażu
•    zakurzonych i zadymionych pomieszczeń, sytuacji, w których można zgubić opatrunkową soczewkę kontaktową
•    nadmiernego wysiłku fizycznego
•    sauny i solarium, przebywania na słońcu bez okularów przeciwsłonecznych z filtrami UVA i UVB